بیمه سلامت یک میلیون و ۴۰۰ روستایی خوزستانی/ الزام «نظام ارجاع» برای صندوق روستایی

مدیرکل بیمه سلامت خوزستان با تأکید بر لزوم مدیریت هوشمندانه منابع سلامت و ارتقای کیفیت مراقبت‌های درمانی، از الزامی بودن رعایت «نظام ارجاع» برای تمامی بیمه‌شدگان صندوق روستایی در استان خبر داد.

به گزارش تارا خبر به نقل از روابط عمومی بیمه سلامت خوزستان ،دکتر محمدرضا رضایی با اشاره به مصوبات هیات وزیران در خصوص پوشش خدمات درمانی، اظهار کرد: به منظور هدفمندسازی خدمات و جلوگیری از سردرگمی بیماران، تمامی بیمه‌شدگان صندوق روستایی موظفند برای دریافت خدمات سطوح تخصصی و فوق‌تخصصی، مسیر نظام ارجاع را رعایت کنند.

وی افزود: بیمه‌شدگان روستایی پیش از مراجعه به پزشکان متخصص و فوق‌تخصص، ابتدا باید به مرکز خدمات جامع سلامت محل سکونت خود مراجعه کنند. در این مراکز، پزشک خانواده وضعیت بیمار را بررسی و در صورت نیاز به درمان تخصصی، بیمار را با «کد ارجاع» به سطح دوم (پزشک متخصص یا بیمارستان) معرفی می‌کند.

تعهدات بیمه سلامت از شهریورماه مشروط به نظام ارجاع است

مدیرکل بیمه سلامت خوزستان، با شفاف‌سازی درباره هزینه‌های درمانی تأکید کرد: ویزیت پزشک متخصص، داروها و دیگر خدمات پاراکلینیکی از جمله آزمایشگاه و تصویربرداری که برای بیمه‌شدگان صندوق روستایی تجویز می‌شود، از ابتدای شهریور ماه ۱۴۰۵ صرفاً در صورت رعایت چرخه نظام ارجاع، در تعهد بیمه سلامت خواهد بود و در غیر این صورت، بیمه‌شده باید هزینه‌ها را به‌صورت آزاد پرداخت کند.

رضایی ادامه داد: البته این قانون برای همه یکسان نیست؛ پنج بیماری خاص MS، دیالیز، پیوند کلیه، هموفیلی، تالاسمی و همچنین بیماران سرطانی برای دریافت خدمت رادیوتراپی و شیمی درمانی از این قانون مستثنی هستند و برای ادامه درمان نیازمند رعایت نظام ارجاع نیستند.

پوشش همه دهک‌های درآمدی

وی با اشاره به وضعیت پوشش جمعیتی در خوزستان گفت: در حال حاضر حدود یک میلیون و ۴۰۰ هزار نفر از جمعیت روستایی استان خوزستان تحت پوشش بیمه سلامت هستند. دولت در راستای حمایت از اقشار کم‌برخوردار، تسهیلات ویژه‌ای در نظر گرفته است به گونه‌ای که دهک‌های یک تا ۵ به‌صورت کاملاً رایگان و بدون پرداخت حق بیمه تحت پوشش هستند و دهک‌های ۶ تا ۱۰ نیز از تخفیف‌های ویژه ۳۰ تا ۷۰ درصدی برای حق بیمه بهره‌مند می‌شوند.

آمادگی زیرساخت‌ها و پاسخگویی به ابهامات

مدیرکل بیمه سلامت خوزستان در ادامه با بیان اینکه زیرساخت‌های الکترونیک لازم برای اجرای طرح نظام ارجاع در تمامی مراکز جامع سلامت روستایی فراهم شده است، عنوان کرد: این طرح نه تنها هزینه‌های درمانی بیماران را کاهش می‌دهد بلکه موجب تشکیل پرونده الکترونیک سلامت و پیگیری مداوم روند درمان بیماران خواهد شد.

رضایی بیان کرد: بیمه‌شدگان در صورت بروز هرگونه مشکل یا نیاز به راهنمایی بیشتر، می‌توانند با سامانه پاسخگویی ۱۶۶۶ که به صورت ۲۴ ساعته پاسخگویی آنهاست، تماس حاصل کنند.